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Pyramide de l’Engagement Occupationnel, chez l’enfant C.DELAVY et A.CLEREMBAUX

Le concept d’engagement occupationnel est central en ergothérapie et dans les sciences de l’occupation. Plusieurs chercheurs ont exploré et tenté de définir ce terme.

l’ENOTHE (European Network of Occupational Therapy in Higher Education) définit l’engagement occupationnel comme « le sentiment de participer, de choisir, de trouver un sens positif et de s’impliquer tout au long de la réalisation d’une activité ou d’une occupation », le distinguant ainsi de la participation et de la performance.

Ce concept est essentiel pour comprendre comment les individus interagissent avec leurs occupations et comment cela influence leur santé et leur bien-être. L’engagement occupationnel est l’aboutissement du développement de compétences primordiales, débutant  par l’information sensorielle.

Une étude comparative menée sur des enfants neurotypiques et avec des enfants atteints de TSA, montre que 95 % des enfants avec TSA présentent des dysfonctionnements au niveau du traitement de l’information sensorielle à différents degrés. Cette étude confirme donc la prévalence de ces troubles dans la population autistique (Tomchek & Dunn, 2007).

Ces dysfonctionnements se manifestent de manières variées, en réponse à un stimuli sensoriel. Et ils entraînent des comportements qui entravent ou compliquent les activités de la vie quotidienne (Dunn W., 2009). Les personnes avec TSA, ne perçoivent pas le monde comme les personnes neurotypiques. Les réponses aux perceptions sont modifiées et engendrent des comportements inadaptés (Swart, 2006). Les particularités sensorielles se répercutent sur la vie quotidienne des enfants autistes (R. C. Schaaf & Lane, 2015).

Le TSA et les troubles du traitement des informations sensorielles sont deux diagnostics situés sur des continuums. En fonction de la sévérité des troubles, il est parfois difficile de différencier ce qui relève du TSA ou du traitement sensoriel. Selon Miller, la majorité des enfants avec TSA présentent des difficultés sensorielles et particulièrement les difficultés de modulation (Miller Lucy J. & Fuller Doris A., 2014).

Les particularités sensorielles observées chez les enfants avec TSA peuvent être nombreuses : allant de la difficulté de traitement sensoriel dans un domaine unique ou des difficultés de traitement multisensoriel (liées à plusieurs sens) (Siemann et al., 2020). Ces difficultés peuvent impacter tous les sens : la vue, l’ouïe, l’odorat, le goût, le toucher, le sens vestibulaire et proprioceptif.

Les termes utilisés par la communauté scientifique pour désigner les particularités sensorielles sont variés (R. C. Schaaf & Lane, 2015). La nomenclature internationale utilisée n’est pas uniformisée, ce qui peut conduire à des confusions. Les particularités sensorielles apparaissent à différentes étapes du traitement de l’information sensorielle. Celui-ci se définit comme « l’ensemble des fonctions associées aux sensations qui se produisent dans le système nerveux central ; le traitement de l’information sensorielle comprend la réception, la modulation, l’intégration et l’organisation des stimuli sensoriels » (Bundy A.C. & Murray A.E, 2002).

On distingue plusieurs difficultés dans le traitement de l’information sensorielle impactant le fonctionnement global de l’enfant :

• Le trouble de la perception sensorielle apparaît lors de la première étape de traitement de l’information sensorielle, permettant de caractériser la stimulation reçue (R. C. Schaaf & Lane, 2015).
• Le trouble de la discrimination sensorielle apparaît lors de l’interprétation du stimulus perçu, afin de lui donner un sens en comparaison aux autres (Miller et al., 2007).
• Le trouble de l’intégration multisensorielle est un déficit en lien avec la capacité de percevoir plusieurs stimuli simultanément et de les trier afin de réagir de manière adéquate (Donohue et al., 2012; Iarocci & McDonald, 2006).
• Les troubles de la modulation sensorielle, se rapportent au processus de régulation du système nerveux afin de produire une réponse aux stimuli (Miller et al., 2007). Cette catégorie de troubles regroupe : l’hyper-réactivité (inconfort ou réaction forte en lien avec un stimulus de faible intensité), l’hypo-réactivité (absence de réaction ou réaction faible en lien avec un stimulus d’intensité importante) et le besoin sensoriel (recherche active et intensive de stimuli) également appelé intérêt inhabituel envers un stimulus de l’environnement.
• Le trouble de la régulation sensorielle : ce trouble se réfère aux capacités d’autorégulation des enfants et en particulier leur capacité à contrôler leurs réactions afin de produire une réponse adaptée à la situation (Dinsmore et al., 2008). Les déficits sensoriels et multisensoriels peuvent entraîner des effets en cascade impactant la communication sociale (Siemann et al., 2020). Les résultats obtenus sur l’étude des caractéristiques sensorielles des enfants TSA suggèrent que les schémas sensoriels contribuent à la gravité de l’autisme (Ausderau et al., 2014). Les troubles de la modulation sensorielle perturbent les capacités adaptatives des enfants dans leur vie quotidienne, en limitant leurs possibilités d’indépendance dans leurs activités. Cela génère des situations de handicap pour ces enfants (Giacardy et al., 2018). Les anomalies sensorielles se présentent de manière variable, elles sont liées à des sens particulier (Ben-Sasson et al., 2007).

Nous pouvons observer les réactions sensorielles suivantes :
• En cas d’hyper-réactivité : l’intolérance à certaines textures, une sélectivité alimentaire, le mal des transports …
• En cas d’hypo-réactivité : l’absence de douleur, automutilation, une faible conscience de l’intonation de la voix, un défaut de reconnaissance faciale et une tolérance augmentée aux goûts.
• En cas de recherche sensorielle : des comportements-problèmes peuvent apparaître comme la recherche de forte pression et/ou d’activités sonores, regard proximal, balancement, flapping et pica (Stanciu & Delvenne, 2016). Comme exposé précédemment, les particularités sensorielles peuvent mener à des réactions extrêmes et/ou à des rituels centrés sur les perceptions sensorielles (American Psychiatric Association, 2013).

– Pyramide du dév sensori-moteur (révisée)
– Le système vestibulaire
– Le système proprioceptif
– Le système Intéroceptif
– Le système tactile
– Le système visuel
– Le système Auditif
– Les systèmes Olfactif & Gustatif

– Les engins
– Les fixations
– Le matériel de base
– Les systèmes sensoriels

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L’ergothérapeute est un professionnel de santé incontournable concernant le développement de l’enfant… Ses compétences sont bien reconnues dans le domaine de la rééducation et de la réadaptation en milieu écologique (crèche, école, domicile). Il est également expert en pédiatrie concernant le développement sensori-moteur et peut mettre en place une thérapie adaptée à ces besoins spécifiques afin de favoriser l’engagement occupationnel de l’enfant.

De nombreuses approches ont émergé afin de traiter les troubles sensoriels. l’Intégration Sensorielle d’Ayres (ASI) est l’une des plus documentées. De nombreuses études sur l’intégration sensorielle ont permis de montrer ses bénéfices auprès des personnes ayant un trouble neurodéveloppemental.

Cette approche ergothérapique existe depuis 1970, mais elle connaît un essor particulier ces dernières années et les données évoluent. Il était nécessaire qu’en France on parvienne à utiliser des outils normés dans ce domaine en plein évolution. OTIPIS©️ et ESO©️ sont deux outils permettant d’établir un diagnostic ergothérapique précis. Ils permettent également de valider la mise en place d’une thérapie en IS ou de proposer d’autres soutiens (guidance parentale, thérapie Bottom Up). (pour les autres formations cliquez ici)

Les professionnels de santé sont de plus en plus nombreux à s’intéresser aux Réflexes Archaïques, venant perturber le développement des réflexes posturaux. Être en mesure de les évaluer et les inclure dans nos prises en soin est devenu une évidence en ergothérapie. Quand le corps est libre de contrainte, il peut se poser pour réfléchir. Soutenir le développement cognitif des enfants en leur apportant une stabilité posturale est possible par cette approche en lien avec les Réflexes Archaïques.